Laser dermatologue

Introduction

Les premiers lasers utilisés pour traiter les affections cutanées sont apparus il y a plus de 40 ans. Les lasers à l’argon et au dioxyde de carbone (CO 2 ) permettaient de traiter les taches de naissance vasculaires bénignes. Bien qu’il atténuait efficacement ces taches de naissance, les effets secondaires se traduisaient par la formation de cicatrices dont le taux est inacceptables. Cependant, au cours des 20 dernières années, les progrès technologiques ont révolutionné l’utilisation des laser. Il est aujourd’hui utilisé dans le traitement de nombreuses affections cutanées et malformations congénitales. Par exemple vasculaires et pigmentéeslésions. De plus il permet l’élimination des tatouages, des cicatrices et des rides. Enfin, il existe un large éventail de technologies laser et d’éclairage disponibles pour le resurfaçage et le rajeunissement de la peau.

Propriétés de la lumière laser

Les lasers sont des sources de lumière à haute intensité avec les propriétés suivantes:

  • Monochromatique – le rayonnement est d’une seule longueur d’onde
  • Cohérent – les ondes du faisceau lumineux sont en phase
  • Collimaté – les faisceaux lumineux se déplacent en parallèle

La lumière laser concentre toute sont énergie avec précision en un points.

Une cavité optique contenant un gaz (par exemple, argon , krypton, dioxyde de carbone), un liquide (par exemple, colorant) ou un solide (par exemple, rubis , néodyme: yttrium-aluminium-grenat , alexandrite ) produit la lumière. Le processus implique l’excitation des molécules de la cavité du laser, ce qui entraîne la libération d’un photon (la lumière) lors de son retour à un état stable. Chaque milieu produit une longueur d’onde de lumière spécifique, qui peut être dans le spectre visible (du violet 400 au rouge 700 nm) ou du spectre infrarouge (plus de 700 nm).

Les lésions cutanées vasculaires contiennent de l’hémoglobine oxygénée, qui absorbe fortement la lumière visible à 418, 542 et 577 nm, tandis que les lésions cutanées pigmentées contiennent de la mélanine, qui a une large gamme d’absorption dans les bandes d’ondes visibles et infrarouges. Les lasers infrarouges sont largement destructeurs car ils sont absorbés par l’eau dans et entre les cellules de la peau (composées de 70 à 90% d’eau).

L’objectif du laser est de détruire les cellules cibles et de ne pas endommager les tissus environnants. Des impulsions courtes réduisent la quantité de chaleur des cellules endommagées, réduisant ainsi les dommages thermiques qui pourraient entraîner des cicatrices. Les scanners automatisés visent à réduire les risques de chevauchement des zones de traitement.

Quelles affections cutanées peuvent être traitées avec des lasers?

Lésions vasculaires

Les lasers ont été utilisés avec succès pour traiter une variété de lésions vasculaires, notamment les malformations vasculaires superficielles, les télangiectases faciales, les hémangiomes, les granulomes pyogènes, le sarcome de Kaposi et la poikiloderma de Civatte . Les lasers qui ont été utilisés pour traiter ces conditions comprennent l’argon, l’APTD, le KTP, le krypton, la vapeur de cuivre, le bromure de cuivre, les lasers à colorant pulsé et le Nd: YAG. Argon (CW) provoque un degré élevé de blessures thermiques et de cicatrices non spécifiques et est maintenant largement remplacé par des thérapies laser quasi-CW et pulsées à la lumière jaune.

Le laser à colorant pulsé est considéré comme le laser de choix pour la plupart des lésions vasculaires en raison de son efficacité clinique supérieure et de son profil à faible risque. Il a une grande taille de tache (5 à 10 mm) permettant de traiter rapidement les grandes lésions. Les effets secondaires comprennent des ecchymoses postopératoires ( purpura ) qui peuvent durer 1 à 2 semaines et des changements pigmentaires transitoires. Les croûtes, les changements de texture et les cicatrices sont rarement observés.

Les nouvelles caractéristiques du faisceau en V offrent une durée d’impulsion ultra-longue, de sorte que l’énergie dirigée vers les vaisseaux sanguins cibles sur une plus longue période, entraînant des dommages aux vaisseaux sanguins plus uniformes, réduisant le purpura observé avec les lasers à colorant pulsé antérieurs. L’ajout d’un refroidissement dynamique augmente le confort pendant le traitement, ce qui permet de délivrer des fluides (énergie) plus élevés en toute sécurité et efficacement, donc moins de traitements sont nécessaires.

Les malformations vasculaires associées à des vaisseaux sanguins plus petits et plus superficiels répondent mieux au traitement que des vaisseaux plus gros et plus profonds (apparaissant plus souvent chez les personnes âgées). Il est donc préférable de commencer le traitement tôt. La décoloration de 80% se produit après 8 à 10 traitements en moyenne. Un traitement supplémentaire peut être nécessaire si la lésion réapparaît.

Le traitement avec des lasers quasi-CW produit également des résultats efficaces, mais ils peuvent être associés à des incidences plus élevées de cicatrices et de changements de texture. Les effets secondaires les plus courants comprennent un érythème léger , un œdème et des croûtes transitoires.

Des dispositifs à lumière pulsée intense non laser peuvent également être utilisés pour traiter les lésions vasculaires.

Lésions pigmentées et tatouages

Les systèmes laser QS spécifiques à la mélanine et à haute énergie peuvent éclaircir ou éradiquer avec succès une variété de lésions pigmentées. Lésions pigmentées qui peuvent être traitées comprennent des taches de rousseur et les taches de naissance , y compris certains congénitale mélanocytaire naevi , naevi bleu , naevus de Ota / Ito et Becker naevi . Les systèmes laser à impulsions courtes traitent efficacement les lésions en confinant leur énergie aux mélanosomes , qui sont les minuscules granules contenant de la mélanine à l’intérieur du pigmentcellules. Les résultats du traitement au laser dépendent de la profondeur de la mélanine et de la couleur de la lésion et sont dans une certaine mesure imprévisibles. Le pigment situé superficiellement est mieux traité avec des lasers à longueur d’onde plus courte tandis que l’élimination des pigments plus profonds nécessite des lasers à longueur d’onde plus longue qui pénètrent à de plus grandes profondeurs tissulaires. Il faut être prudent avec la thérapie au laser sur la peau de couleur , car une hypopigmentation et une dépigmentation permanentes peuvent survenir. Les lésions traitées avec succès peuvent réapparaître.

Avant tout traitement au laser des lésions pigmentées, toute lésion présentant des caractéristiques atypiques doit être biopsiée pour exclure une tumeur maligne . Le traitement des naevi mélanocytaires congénitaux est une question controversée. L’effet à long terme de l’utilisation des lasers sur la promotion du mélanome n’est pas connu, mais le traitement serait à faible risque.

Les systèmes laser QS peuvent détruire sélectivement le pigment de tatouage sans causer beaucoup de dommages à la peau environnante. Le pigment modifié est éliminé de la peau en éliminant les globules blancs et les macrophages tissulaires . Le choix du laser dépend de la couleur, de la profondeur et de la nature chimique de l’encre de tatouage. Deux à dix traitements sont souvent nécessaires. Le jaune, l’orange et le vert sont les couleurs les plus difficiles  à éliminer.

  • Noir: rubis QS , alexandrite ou Nd: YAG
  • Bleu et vert: rubis QS , alexandrite
  • Jaune, orange, rouge: QS Nd: YAG ou PDL

Comme pour les autres traitements au laser, des modifications pigmentaires et texturales, notamment des cicatrices, peuvent survenir.

Les lasers Picdeconde Nd: YAG et alexandrite ont été trouvés pour éliminer les pigments exogènes plus efficacement que les lasers QS.

Cheveux enlèvement

Les lasers peuvent être utilisés pour éliminer les cheveux excessifs et invalidants du point de vue esthétique en raison de l’ hypertrichose ou de l’ hirsutisme . Les traitements au laser éliminent rapidement les cheveux foncés, et cela peut prendre de 3 à 6 mois avant que la repousse ne soit évidente. Plusieurs cycles de traitement sont nécessaires, l’espacement entre les traitements dépend de la zone corporelle traitée. Les traitements au laser sont moins douloureux et beaucoup plus rapides que l’ électrolyse . Les complications sont rares mais des brûlures superficielles, des changements pigmentaires et même des cicatrices peuvent survenir. Une croissance accrue des cheveux fins et foncés dans les zones non traitées proches de celles traitées a été rapportée. Une sudation localisée accrue et réduite a été signalée après le traitement.

Les dispositifs appropriés comprennent les lasers à rubis et alexandrite à longue impulsion , une diode (810 nm), le Nd: YAG à la milliseconde et la lumière pulsée intense non laser .

Rides du visage, cicatrices et peau endommagée par le soleil

Le resurfaçage laser facial utilise des lasers à haute énergie, pulsés et numérisés.

CO 2 pulsé  et erbium: les lasers YAG ont réussi à réduire et à éliminer les rides du visage , les cicatrices d’acné et la peau endommagée par le soleil. Le laser CO 2 à haute énergie, pulsé et scanné est généralement considéré comme l’étalon-or auquel tous les autres systèmes de rajeunissement facial sont comparés. Une amélioration de 50% est généralement observée chez les patients recevant un traitement au laser CO 2. Les effets secondaires du traitement comprennent la sensibilité postopératoire, les rougeurs, l’enflure et les cicatrices. La rougeur et la sensibilité durent plusieurs semaines, tandis qu’une nouvelle peau se développe sur la zone où la peau endommagée a été enlevée par les traitements au laser (systèmes laser ablatifs). Une infection cutanée secondaire , y compris la réactivation de l’herpès, est également un problème potentiel jusqu’à la guérison. Une extrême prudence est nécessaire lors du traitement des personnes à peau foncée comme une perte permanente, ou une pigmentation variable peut se produire à long terme.

Erbium: YAG produit des résultats et des effets secondaires similaires au   laser CO 2 . Malgré leur profil d’effets secondaires et leur long temps de récupération, ces systèmes laser ablatifs, lorsqu’ils sont utilisés correctement, peuvent produire d’excellents résultats.

Récemment, des lasers non ablatifs ont été utilisés pour la modélisation cutanée ; «non ablatif» fait référence au chauffage du collagène cutané tout en évitant d’endommager les cellules superficielles de la peau ( épiderme ) en le refroidissant. Plusieurs traitements sont nécessaires pour lisser la peau.

Chéloïdes et cicatrices hypertrophiques

Les chéloïdes et les cicatrices hypertrophiques sont difficiles à éradiquer et les traitements traditionnels ne réussissent pas toujours. Les lasers de vaporisation ( CO 2 et erbium: YAG) ont été utiles comme alternative à la chirurgie conventionnelle. Plus récemment, la PDL a été utilisée pour améliorer les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes. Cela peut nécessiter plusieurs séances de traitement ou l’utilisation simultanée d’injections intralésionnelles pour obtenir de bons résultats. Il a été rapporté que le PDL réduit les rougeurs et améliore la texture et la flexibilité de la cicatrice.

Autres utilisations des lasers en dermatologie

Les lasers sont parfois utilisés pour éliminer les verrues virales par vaporisation ( laser CO 2 ) ou destruction des vaisseaux sanguins dermiques (PDL), mais les preuves suggèrent que ce n’est pas plus efficace que les peintures verrues standard ou même en attente d’une clairance spontanée.

Le laser CO 2 peut être utilisé pour éliminer une variété de lésions cutanées, y compris les kératoses séborrhéiques et les cancers de la peau par vaporisation ou en mode coupe. Cependant, la chirurgie conventionnelle ou l’ électrochirurgie peut également être utilisée et est généralement moins coûteuse.

La lumière aux halogénures métalliques violet-bleu (407-420 nm) a été utilisée pour traiter l’ acné car elle a un effet toxique sur la bactérie de l’acné , Cutibacterium acnes .

Le laser Excimer utilise un gaz noble et un halogène pour produire un rayonnement ultraviolet (308 nm) qui éliminera les plaques de psoriasis . Cependant, la petite taille du spot et la tendance à provoquer des cloques rendent le traitement long et difficile à réaliser.

Conseil de la clinique

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Autres traitement lasers

Les lasers sont aussi beaucoup utilisés dans la médecin Esthétique
Les principaux traitements réalisés avec le même type de laser sont les Détatouage, l’épilation, mais aussi avec des lasers plus spécifiques le rajeunissement avec des technique qui mettent en jeu des procédés naturels.
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